دیر جوش خوردن، جوش نخوردن دو سر استخوان شکسته ،بدجوش خوردن قطعات استخوان شکسته
بخشهایی از متن:
عموماً ترمیم شکستگی استخوان در یک شیوة منظم و با اجزای تشکیل دهنده مکانیکی و بیولوژیکی مناسب که در حال حاضر موجود است، دنبال می شود. تکنیکهای جراحی بهبود یافته و جراحیهای پیوند زدن، به جراحان این اجازه را می دهد که شکستگی استخوان نسبتاً پیچیده را با نتیجه موفقیت آمیزی معالجه نمایند. با وجود این ، برخی عارضه ها با این جراحی در بیمار رخ خواهد داد و ترمیم های متعاقب شکستگی در استخوان شامل،استئومیلیت (عارضه عفونت مادة استخوان بوسیله میکروب چرکزا) ، شل شدن درون کاشت، و عدم استحکام شکستگی استخوان خواهد بود. همه این عارضه ها ممکن است به دیرجوش خوردن استخوان ، جوش نخوردن دو سر استخوان شکسته، یا بدجوش خوردن قطعات استخوان شکسته منجر شود، و اگر قوانین ثابت سازی شکستگی در استخوان بطور دقیق دنبال نشود، ممکن است کل این سه پیامد در بیمار رخ دهد.
× شکستگی های استخوانی دیر جوش خورده و جوش نخورده
× شکستگی های استخوانی دیرجوش خورده
دیر جوش خوردن شکستگی استخوانی در مقایسه با ترمیم پیش بینی شده برای شکستگی استخوان مشابه تکنیکهای ثابت سازی مشابه، زمان گیر تر می باشد. این یک بیان مهم به نظر می رسد و هنگامی که یک استخوان دیر جوش می خورد، همیشه آشکار نمی باشد چون عامل های فراوانی در سرعت ترمیم شکستگی استخوان تأثیر می گذارند. زمان ترمیم پیش بینی شده برای جوش خوردن استخوانها، گوناگون می باشد و توسط سن و نوع جانور، محل و وضعیت شکستگی، درجه ای صدمه باعث نرم، وجود نقصان های استخوانی و نوعی از تکنیک ثابت سازی بکار برده شده33 ، تحت تأثیر قرار می گیرد (برای نمونه، یک شکستگی عرضی از استخوان ران در یک توله سگ 4 ماهه ، نسبت به یک شکستگی معادل در سگ 14 ماهه، در ترمیم زود به هنگام اثر خواهد گذاشت). قبل از اینکه ترمیم استخوان دیرجوش خورده شروع شود، همه فاکتور باید بطور دقیق مورد مطالعه قرار بگیرند. پرتونگارها عموماً تشکیل پینه ها را با ترمیمهای بهبود آن در پرتونگارهای متعاقب نشان می دهند. (شکل 1-131) . هنگامی که ترمیم شکستگی استخوان طولانی می شود، علت آن باید تعیین و ارزیابی شود تا بتوان تصمیم گرفت که آیا درمان محافظه کار یا دخالت برای نائل شدن به ترمیم کامل استخوان، ضروری می باشد یا نه.
× شکستگی های استخوانی جوش نخورده
یک شکستگی استخوان جوش نخورده یک مشکلی است در پیشرفت ترمیم شکستگی که ظاهراً این توالی ترمیم متوقف شده است، و یک جنبش یا تکان در محل شکستگی وجود داشته است که درمان آن بدون مداخله درمان دیگر بعید به نظر می رسد33. درمان استخوان دیرجوش خورده بر استخوان جوش نخورده مقدم می باشد و تفاوت میان آنها در رابطه با درجات آنها می باشد استخوان جوش نخورده ممکن است بر طبق فعالیت بیولوژیکی در محل شکستگی، بیشتر یا با عنوان شکستگی زیست (قابل زیست) یا غیر زیست طبقه بندی شود. این طبقه بندی به راهنمایی بیشتری در معالجه کمک خواهد کرد.
...
× شکستگیهای استخوانی بد جوش خورده
یک شکستگی استخوانی بد جوش خورده، شکستگی است که در یک وضعیت بدون تشریح،جوش خورده باشد19. شکستگیهای بدجوش خورده ممکن است زمانی رخ دهد که هیچ عمل ثابت سازی برای استخوان شکسته شده بکار برده شود،و همچنین در محل شکستگی ، روشهای نامناسب ثابت سازی،طرحهای ثابت سازی معیوب ،و یا درون کاشتهای نامناسب بکار برده شود. کاهش انسداد زخم و جا افتادن استخوان شکسته در محل شکستگی،با ثابت سازی و استحکام مطلوب ، ممکن است به برخی درجات بد جوش خوردگی منجر شوند،و اگر طرحهای ثابت سازی قبل از ترمیم کامل شکستگی حذف شوند، ممکن است بدجوش خوردگی استخوانی رخ دهد. نیروهای اضافی و ضرب دیدگی گروههای ماهیچه ای،نوعی انحراف در استخوانهای شکسته بوجود می آورد، که این امر می تواند با یک بدجوش خوردگی استخوانی حاصل شود. در یک مطالعه روی شکستگیهای بدجوش خوردة‌استخوانهای زند زبرین و ناحیه درون شعاعی در گروهی از سگها،بطور مکرر تغییرات استخوانی زاویه دار، در این سگها بعد از شکستگیهای دیافیز عرضی، مشاهده شد6. انحرافهای دم و خمیدگی در اندامهای جنبشی انتهایی،جزء عمومی ترین اختلال ها بودند. تغییر شکلهای چرخشی استخوان ران با عمل ثابت سازی میخی درون مغزی ،عمومی می باشند. نقصان نیروهای پیچ خورده بسیار منقبض ،منجر به چرخش خارجی قطعات استخوانی نزدیک به تنه،در نتیجة‌ضرب دیدگی بوسیله ماهیچه های ایلوسپرز (iliopsoos) و سرینی خواهد شد. اگر این چرخش در طی ترمیم استخوانی موردتوجه قرار نگیرد،استخوان شکسته به همراه چرخشهای خارجی قطعات استخوانی انتهایی نزدیک به تنه،ترمیم خواهد شد و این ترمیم در موقعیت خنثی باقی خواهد ماند و بعد از ترمیم شکستگی ، اندامهای جنبشی حیوان،بصورت شایسته ای،چرخشهای داخلی در اندامهای انتهایی جنبشی ارائه خواهد داد.
شکستگی های بدجوش خورده ممکن کنشی و یا غیرکنشی باشند. استخوانهای بدجوش خوردة کنشی دارای انحراف محوری کوچک بدون هیچ اختلال شدید در عملکرد مفاصل مجاور می باشند. استخوانهای بدجوش خوردة غیر کنشی دارای یک انحراف خیلی بزرگ محوری در استخوان شکسته می باشند و عملکرد مفاصل مجاور در این شکستگی دچار اختلال شده است31. بدجوش خوردگی شکستگی همچنین ممکن بوسیله نمونه ای از جا به جای موجود صورت بگیرد14. بدجوش خوردگی تحت الشعاع قرار گرفته هنگامی رخ می دهد که قطعات استخوانی در کنار یکدیگر دچار لغزش شوند، اما این استخوانها بصورت تنظیم های محوری و چرخشی در محل باقی خاوهند ماند.