پایان نامه بررسی اطفال مبتلا به هوچکین در بیمارستان شهدای تجریش در 31 صفحه ورد قابل ویرایش
خلاصه:
بیماری هوچکین یک نوع بدخیمی مربوط به سیستم لنفورتیکولر است که در گروه لنفوم جای دارد. در دوران کودکی بعد از لوسمی و تومورهای مغزی ، لنفوم ها مقام سوم را دارا هستند.
میزان شیوع لنفوم ها معادل 13% کل بدخیمی ها می باشد، در افراد زیر 15 سال 43% از کل لنفوم ها را هوچکین تشکیل می‌دهد. این بیماری قبل از سن 5 سالگی نادر است.
تحقیق حاضر پیرامون بررسی اطفال مبتلا به بیماری هوچکین طی 10 سال گذشته (از سال 1373 تا 1382) در بیمارستان شهدای تجریش میباشد.
از نتایج قابل ذکر این تحقیق می‌توان به این مطالب اشاره کرد:
- از میان 53 کودک مبتلا به هوچکین بررسی شده در بخش اطفال بیمارستان شهدای تجریش
- 34 نفر مذکر و 19 نفر مونث بودند که نسبت بروز در افراد مذکر به مونث بدست آمد.
- علامت شایع در این بررسی لنفودنوپاتی بود (4/75%) ، به خصوص لنفودنوپاتی گردنی.
- میانگین سن شروع بیماری 5/10-5/7 سالگی بود.
- شایعترین فرم هوچکین در این بررسی Mixed cellularity بود و کمترین فرم هوچکین lymphocyte predominant بود.
- در زمان تشخیص 5/58% در stage IV بودند و 5/24% در stage III بودند.
- از 53 بیمار 4/58% در فاز بهبودی کامل هستند و 34% در آخرین مراجعه در فاز بهبودی بوده اند اما مراجعه بعدی نداشتند (در کل 4/92% در فاز بهبودی کاملند).
Abstract:
The hodgkin's disease is a Malignancy about the lymphoreticular system that is on category of lymphomes.
In child after leukemia and Brain tumors, lymphomas are in theired grade.
Prevalence rate of lymphome are equality 13% from alls malignancys. In persones under 15 age , 43% of all lymphoms allocates hodgkin's disease.
This disease in personses under 5 age is rate.
This study is about assesement pediatrics with hodgkin's disease in ten years ago. (from 1373 to 1382) in shohadaey Tajrish hospital.
Results:
- of 53 child with this disease that are assesed in pediatric unit in shohadaey Tajrish hospital, 34 child are male and 19 of them are famle, that child incidence ratio of male to famle is.
- Common symptoms are this study is lymphadenopathy (75.4%) , specially neck lymphadeno pathy.
- Averege age of start the disease in this study is 7.5- 10.5 yr.
- Common form of hodgkin in this study is mixed cellularity and the rare form of its lymphocyte predominant.
- In diagnosis time of disease, 58.5% of child were in stage IV and 24.5% in stage III disease.
- From 53 case, 58.4% are in complete remision phasis and 34% in last follow up were in remision phasis and the hadn't follow up affter last follow up (All of the cases 92.4% were in complete phasis).
فهرست مطالب
عنوان صفحه
مقدمه..................................................................................................................... 1
تاریخچه و تعریف.................................................................................................. 2
اپیدمیولوژی........................................................................................................... 3
بیولوژی................................................................................................................. 4
پاتولوژی................................................................................................................ 5
علائم بالینی............................................................................................................ 6
مقاطع آزمایشگاهی................................................................................................ 7
تشخیصهای افتراقی............................................................................................... 7
بررسی های تشخیصی.......................................................................................... 8
مرحله بندی........................................................................................................... 9
درمان بیماری هوچکین......................................................................................... 10
عود بیماری........................................................................................................... 13
عوارض درمان...................................................................................................... 13
اهداف تحقیق.......................................................................................................... 16
مقیاس سنجش تحقیق............................................................................................ 17
روش تحقیق و اجرا .............................................................................................. 18
نمودار.................................................................................................................... 19
مقالات.................................................................................................................... 26
نتیجه و بحث.......................................................................................................... 29
منابع...................................................................................................................... 31
تقدیم به :
پدر و مادر عزیزم
که بدون همراهی آنها هرگز پیمودن راه میسر نبود.
مقدمه:
بیماری هوچکین یک نوع بدخیمی مربوط به سیستم لنفورتیکولر است که در گروه لنفوم ها جای دارند. در دوران کودکی بعد از لوسمی و تومورهای مغزی، لنفومها (اعم از هوچکین و غیرهوچکین) مقام سوم را دارا می باشند. میزان شیوع لنفوها معادل 13% کل بدخیمی ها میباشد و در افراد زیر 15 سال 43% از کل لنفوم ها را بیماری هوچکین تشکیل می‌دهد.
میزان بروز این بیماری در نقاط مختلف جهان متفاوت است و آمار آن بین یک تا 10 مورد در هر 100000 نفر متغیر است.
با توجه به شیوع نسبی بیماری هوچکین در میان خردسالان و بزرگسالان و تحولاتی که طی سالهای اخیر در درمان این بیماری پیدا شده است، بر آن شدیم که کلیه اطفال مبتلا به بیماری هوچکین (زیر 14 سال) را که از سال 1373 تا 1382 به بیمارستان شهداء تجریش مراجعه کرده اند را طی یک مطالعه گذشته نگر مورد بررسی قرار دهیم، که نتایج زیر حاصل شد:
از سال 1373 تا سال 1382 (طی یک دوره 10 ساله) 53 کودک مبتلا به هوچکین به این مرکز مراجعه کرده اند که در بخش اطفال تحت نظر و درمان قرار گرفته اند.
شایعترین علامت لنفودنوپاتی بدون درد (4/75%) بود که بیشتر در نواحی گردن بوده است. نسبت بروز بیماری مذکر به مونث بود، میانگین سن شروع بیماری 5/10-5/7 سالگی بود. در زمان تشخیص 5/58% در stage IV بودند و 5/24% در stage III بودند.
تعریف و تاریخچه:
بیماری هوچکین یک بدخیمی منحصر به فرد است که امروزه جزء نئوپلاسم های قابل علاج میباشد. اگر چه این بیماری می‌تواند سبب درگیری کل سیستم لنفاوی شود ولی غالباً بیماری در ابتدا به صورت محدود تظاهر میکند.
این بیماری برای اولین بار به صورت یک بیماری خاص توسط توماس هوچکین در سال 1832 شرح داده شد و متعاقب آن یافته های بالینی و پاتولوژیک بیماری در سال 1902 توسط Reed و sternberg شرح داده شد. اگرچه این بیماری اولین نوع لنفومی است که شرح داده شده ولی هنوز سلول منشاء آن مورد بحث است. همزمان با پیشرفت بیماری، بزرگ شدن غدد لنفاوی، تب، عرق شبانه و کاهش وزن توام با اختلال عملکرد سیستم ایمنی سلولی ظاهر میشوند. قبل از اینکه درمان اختصاصی این بیماری در دسترس باشد، 90% بیماران در عرض 5 سال بعد از تشخیص فوت میشدند. در سال 1950، peters عنوان کرد که گروهی از این بیماران با کمک پرتودرمانی تنها، قابل درمان هستند. از آن به بعد با کمک پیشرفتهای درمانی، سیر بیماری کاملاً معکوس شده و طول عمر بیماران ازدیاد یافت. در حال حاضر با کمک درمان مدرن و امروزی حدود 90% کودکان قابل درمان هستند.
در دهه 1990 میلادی روش درمان ترکیبی تجویز شده با دوزهای کمتر (رژیم چند عامله) و اشعه با دوز کمتر و حجم درمانی کمتر به کار گرفته شد. اخیراً از شیمی درمانی با دوز بالا، برای مراحل پیشرفته بیماری و یا بیماران با ریسک بالا استفاده می‌شود.
مقالات:
1- میزان بروز تومورهای اولیه قفسه سینه در اطفال 3% است که 85% آن بدخیم است و علائم تومور قفسه سینه به اندازه تومور و موقعیت مکانی و سرعت پیشرفت آن دارد.
2- جهت بررسی توده باقی مانده در مدیاستن در فرد مبتلا به هوچکین، توموگرافی با پرتوالکترون با بار مثبت (PET) و F-18 فلورو دی اکسی گلوکز استفاده می‌شود. PET یک توده مدیاستن کمتر از 2 سانتی متر را نیز نشان می‌دهد. (استثنا ممکن است PET فرد منفی باشد ولی عود بیماری وجود داشته باشد).
3- در این مطالعه ارتباط بین مادر سیگاری و خطر لوسمی و لنفومهای دوران بچگی بررسی شد. سیگاری بودن مادر بیشتر با خطر بروز AML در فرزند او همراه بود و کمترین خطر برای ALL بود و احتمال همراهی سیگاری بودن مادر و NHL در فرزند او نسبتاً کم بود.
4- در این مطالعه وضعیت باروری مردان مبتلا به هوچکین که تحت درمان با COPP/ABV بوده اند مورد بررسی قرار گرفته است. کمترین دوز سیکلوفسفامید در درمان رایج COPP/ABV منجر به ناباروری اکثر مردان جوان مبتلا به هوچکین است.
5- در این بررسی رابطه استفاده از رنگ مو و خطر ابتلا به HD و NHL و MM و سارکومهای بافت نرم (STS) مطالعه شد که نشان دهنده این مطلب است که همراهی غیر قابل ارزیابی بین هر بار استفاده از رنگ مو و خطر ابتلا به HD و NHL و MM و STS وجود دارد.
6- در این مطالعه EBV-enco- RNA بوسیله insitu hybridization در 300 مورد از لنفومهای بدخیم بوسیله بیوپسی از گره های لنفاوی، تشخیص داده شد.
در 100 مورد هایپرپلازی واکنشی در گره لنفاوی وجود داشت. لنفوم هوچکین کلاسیک (CHL) و لنفوم غیرهوچکین (NHL-T) و لنفوم بورکیت و لنفوم B-cell های بزرگ، بیشترین همراهی را با EBV دارند.
پایان نامه بررسی فراوانی افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پیسی
چکیده:
دیس پپسی یکی از علل رایج مراجعة بیماران به درمانگاههای عمومی بوده و برای آن اتیولوژیهای مختلفی درنظر گرفته می شود. دیس پپسی به طور کلی به دو گروه بدون زخم و با زخم تقسیم می شود که یکی از اتیولوژیهای مطرح در نوع بدون زخم اختلالات روانی است و بدلیل افزایش این اختلالات در سطح جوامع بر آن شدیم که به بررسی ارتباط این دو بپردازیم.
روش تحقیق
106 بیمار که به علایم دیس پپسی به درمانگاه مراجعه و در مراحل اولیه و در مراحل اولیه علت خاصی برای آنها یافت نشد، انتخاب شدند و برای این بیماران جهت بررسی بیشتر آندوسکوپی انجام شد. سپس این بیماران به دو گروه Case که در نتیجه آندوسکوپی منفی و گروه Control که در آنها نتیجه آندوسکوپی مثبت بود تقسیم و Beck's Score بعنوان شاخص افسردگی در این دو گروه سنجیده شد.
مقدمه
دیس پپسی عنوانی برای نامگذاری مجموعه ای از علایم و نشانه های غیراختصاصی گوارشی است علایمی که اغلب، موجبات ناراحتی طولانی بیماران را فراهم می آورند. دیس پپسی یک سندروم است، به این معنی که دربرگیرنده تعدادی از علایم و نشانه های گوارشی است، بدون اینکه بر تشخیص خاصی دلالت کند. یافتن مکانیسمی که توجیه کننده بروز علایم دیس پپسی باشد نیاز به بررسی بیمار و اغلب انجام آزمونهای پاراکلینیکی دارد.
از یک چهارم جمعیت عمومی جهان است و یکی از علل شایع مشورتهای پزشکی می باشد و دربرگیرندة 5 درصد ویزیت بیماران در مطب ها و 70-40 درصد شکایات گوارشی آنان در درمانگاههای عمومی است (22) از آنجا که هزینه بررسی و درمان بیماران مبتلا به دیس پپسی قابل توجه است و در مطالعات انجام شده هزینه متوسط بالغ بر یک میلیون دلار بدون محاسبات هزینه آندوسکوپی بر جامعه تحمیل می شود (22) از طرف دیگر این علایم کارایی بیماران را کاهش قابل ملاحظه‌ای می دهد، نیاز توجه به آن و یافتن راه حل مناسب براساس اتیولوژیهای ایجادکننده بر همگان مشهود است.
تعاریف به کار رفته در این پژوهش
افسردگی :برای سنجش میزان افسردگی در بیماران مورد مطالعه از فرم Becks Depression Inventory که استاندارد شده با جامعه ایران بود استفاده شد. (ضمیمه دو)و در این پژوهش score>8 را مثبت و score<18 را="" منفی="" فرض="" کردیم="" (26)="" ولی="" شدت="" افسردگی="" در="" نظر="" گرفته="" نشده="" است="">
- علایم دیس پپسی :در این پژوهش از یک فرم دموگرافیک (ضمیه 1)استفاده شد که در آن شش علامت عمده دیس پپسی (دل درد.ترش کردن – آروغ زدن – احساس پرسردل)(18) از بیماران سئوال شده و یک سئوال باز جهت بیان مشکلات دیگر نیز مطرح شده بود .
- یافته های آندوسکوپی مثبت :شامل اولسریپتیک – ازوفاژیت – هیاتال هرنیا – ضایعه تومورال و گاستریت بود .
1)جنس
2) سن
3) یافته های مثبت آندوسکپی
4)یافته های منفی آندوسکوپی
5) افسردگی
فهرست
| عنوان |
| فصل یکم |
| مقدمه پژوهش و بیان مسئله |
| اهمیت مسئله پژوهش |
| اهداف پژوهش |
| فرضیه یا سئوالات پژوهش |
| تعریف واژگان |
| فصل دوم |
| بازنگری منابع و مطالعات چاپ شده |
| فصل سوم: |
| روش اجرای پژوهش |
| تعریف جامعه پژوهش |
| تعداد نمونه، روش نمونه گیری، معیارهای انتخاب نمونه |
| نوع پژوهش و روش انجام کار |
| ابزارهای بکارگیری |
| روش های تجزیه و تحلیل داده ها |
| رعایت نکات اخلاقی |
| فصل چهارم: |
| نتایج |
| جداول |
| فصل پنجم: |
| بحث و تفسیر و نتیجه گیری نهایی |
| محدودیت و پیشنهادها |
| بخش ضمایم: |
| فهرست منابع |
| پرسشنامه |
| چکیده انگلیسی |
پایان نامه بیماران مبتلا به هیپوتیروئید
مقدمه
حمد و سپاس بیکران پروردگاری باشد که به انسان قدرت تفکر و اندیشیدن عطا فرمود و به او اختیار داد تا راهش را برگزیند.
در سالهای اخیر پیشرفت های دانش پزشکی بسیار چشمگیر بوده این پیشرفت های سریع در عصر تکنولوژی موجب تکامل هر چه بیشتر علم پزشکی و تمامی شاخه های آن شده است. از طرفی افراد تیم پزشکی برای آنکه بتوانند نقش خود را به طور موثرتری ایفا کنند باید با این تحولات سریع و نتایج آن ها آشنایی پیدا کنند. بی شک پرستاران عضو کلیدی تیم بهداشتی درمانی هستند. انسان های والایی که همیشه می خواهیم به اندازه هر بیمار درد بکشند به اندازه هر همراه دل بسوزانند و اندازه هر پدر و مادر در اضطراب فرزند بیمار و بستری باشد. موقعیت پرستاران در تیم بهداشتی درمانی مسئولیت آنها چه از نظر فراگیری علوم جدید و چه از نظر آموزش به بیمار و نحوه مراقبت بیمار از خود دو چندان می کند چرا که پرستاران دائما بر بالین بیمار حضور داشته و نحوه اداره و مراقبت و آموزش بیمار در روند بهبود بی تاثیر نیست.
از آنجایی که هر موضوع علمی، تعاریف، مفاهیم و اصطلاحات و موضوعات خاص خود را دارد ما هم بر آن شدیم تا در مورد بیماران مبتلا به هیپوتیروئید تحقیق و بررسی کنیم. همانطور که می دانیم بحث آموزش به بیمار در این بیماری ها خیلی مهم بوده و بیماران با درک صحیح از مراقبت خود می توانند به نحو موثری از عوارض ناشی از بیماری و بستری شدن مکرر جلوگیری کنند.
آناتومی و هیستولوژی:
غده تیروئید یکی از بزرگترین اعضای اندوکرین است که در افراد بالغ ساکن آمریکای شمالی در حدود 15 تا 20 گرم وزن دارد. افزون بر این توانایی بالقوه تیروئید برای رشد ، بسیار زیاد است. گواترها می توانند صدها گرم وزن داشته باشند. غده تیروئید طبیعی از دو لب تشکیل شده که توسط یک نوار بافتی نازک در ناحیه ای به نام ایسم (isthmus) به یکدیگر متصل شده اند این نوار cm5/0 ضخامت ، cm2 پهنا و cm 2 طول دارد هر یک از لب ها در حالت طبیعی دارای یک قطب فوقانی زاویه دار و یک قطب تحتانی فواید زاویه هستند که قطب تحتانی به خوبی مورد شناسایی قرار نگرفته و در بخش میانی ایسم فرو رفته است. ضخامت و پهنای هر لب در بزرگترین قطر 0/2 تا cm 5/2 بوده و طول آن نزدیک به cm0/4 است. برخی اوقات به ویژه هنگامی که بقایای غده گواتری است، یک لب هرمی شکل به صورت یک زایده ی انگشت مانند قابل تشخیص است که جهت آن از ایسم به سوی قسمت فوقانی آن بوده و عموما درست پشت خط وسط و معمولا در سمت چپ قرار دارد. لب سمت راست به شکل طبیعی نسبت به لب سمت چپ دارای عروق بیشتری بوده و غالبا بزرگتر از دیگری است و در اختلالات همراه با افزایش پراکنده یا منتشر اندازه غده، لب راست تمایل بیشتری به بزرگ شدن نشان می دهد.
دو جفت از عروق خونی، خون رسانی شریانی مهم غده تیروئید را تامین می نماید که عبارتند از شریان فوقانی تیروئید که از شریان کلروتید خارجی منشا می گیرد و شریان تحتانی تیروئید که از شراین زیر ترقوه ای (subclavian artery) منشا می گیرد.تخمین زده شده که جریان خون تیروئید ml/min6-4 که در مقایسه با جریان خون کلیه (ml/min/g 3) سریعتر می باشد. در گواتر توکسیک منتشر ممکن است میزان جریان خون به بیش از l/min 1 برسد. افزایش جریان خون در غده تیروئید توسط وجود یک thrill یا یک bruit قابل سمع در روی غده یا در جایی بسیار نزدیک به آن آشکار می شود. در ناژلنفاتیک غنی در ارتباط با فعالیت اندوکرین این غده دارای عملکرد مشخص نمی باشد ولی لنف نسبت به خون وریدی تیروئید حاوی غلظت بیشتری از ید نشانداری است که به تازگی آزاد شده و این ید احتمالا به شکل ید و پروتئین است.
عملکرد انباشتن ید در هر فولیکول بر حسب سطح فولیکول متغیر است. دیواره ی فولیکول توسط لایه ی منفردی از سلولهای مکعبی بسته مانند که در کنار هم قرار گرفته اند مفروش شده و ارتفاع این دیواره نزدیک 15 میکرومتر است. ارتفاع یا بلندی اپی تلیوم آسینار همراه با درجه ی تحریک غددی متغیر بوده، هنگام فعالیت به شکل ستونی و در هنگام عدم فعالیت به شکل مکعبی می باشد. این اپی تلیوم روی یک غشای پایه قرار گرفته که غنی از موکوپلی ساکاریدها بوده و سلول های فوکیلولر را از مویرگهای احاطه کننده جدا می نماید. تعداد 20 تا 40 فولیکول توسط دیواره ی بافت همبندی، دیواره بندی شده و یک لوبول ایجاد می نمایند که توسط یک شریان منفرد تغذیه می شود ممکن است عملکرد هر لوبول متفاوت از عملکرد لوبولهای مجاور آن باشد.
هنگام مطالعه ی تیروئید با میکروسکوپ الکترونی ، اپی تلیوم تیروئید دارای صفات مشترکی با سایر سلول های ترشحی بوده و در عین حال دارای ویژگی های خاص تیروئید نیز می باشد . از راس سلول فولیکولر پرزهای میکروسکوپی متعددی به داخل کلوئید گسترش یافته اند. این میکروپرزها در مجاورت سطحی از سلول هستند که یدگیری(iodination) ، اگزوسیتوز و فاز اولیه ی ترشح هورمون ، به خصوص جذب کلوئید در آن سطح رخ می دهد. هسته ی سلول فولیکولر شکل مشخصی ندارد . سیتو پلاسم حاوی یک رتیکولوم اندوپلاسمیک وسیع و انباشته از میکروزوم است . رتیکولوم اندوپلاسمیک مرکب از شبکه ی توبول های نامنظم گسترده است که حاوی پره کورسور Tg می باشند . جزء کربوهیدارتT g احتمالا در دستگاه گلژی که در رأس سلول جای دارد ، به این پره کورسور ملحق می شود . لیزوزوم ها و میتو کندری ها در داخل سیتوپلاسم پراکنده هستند . تحریک توسط TSH موجب بزرگ شدن دستگاه گلژی ، تشکیل پاهای کاذب در سطح رأس سلول و ظهور قطرات فراوان حاوی کلوئید جذب شده از مجرای فولیکولر در رأس سلول می گردد .
تیروئید همچنین حاوی سلول های پارافولیکولر یا سلول های c است که منشا هورمون کاهش دهنده ی کلسیم یا کلسی تونین (calcitonin) هستند . این سلول ها در دوران رشد و تکامل رویانی از آخرین جفت کیسه های حلقی منشا گرفته ولی سرانجام به بقایای سلول های اپی تلیوم فولیکولر و یا به بخش بینابینی تیروئید ملحق می شوند . سلول های c به این دلیل با سلول های اپی تلیوم فولیکولر تفاوت دارند که هیچگاه در سر حدات مجرای فولیکولر واقع نمی شوند و غنی از میتوکندری و آلفا () ، گلیسروفسفات دهیدروژناز هستند .
سلول های c در دوران اولیه سندرم کارسینومای مدولری خانوادگی تیروئید دچار هایپر پلازی شده و در نوع خانوادگی و مهم در نوع منتشر و متفرقه این کارسینوما منشا ایجاد تومور می باشند .
تولید و ترشح هورمون تیروئید :
عملکرد تیروئید عبارت است از ترشح مقادیری از هورمون که به منظور برآوردن نیازهای بافت های محیطی ضروری می باشد . لازمه ی این امر آن است که جذب تیروئیدی (مقدار کافی ید) به طور روزانه انجام شده و حدود 100 میکروگرم T4 سنتز گردد که این مقدار T4 از نظر وزنی حاوی 65 درصد ید می باشد .
متابولیسم ید :
برای تولید مقادیر طبیعی هورمون تیروئید لازم است که مقادیر مناسب و قابل دسترسی از ید با منشا خارجی (اگزوژن) فراهم باشد . مکانیسم های حفظ ید در هنگام کمبود آن برای پیشگیری از تخلیه ذخایر ید چندان نتیجه بخش و مفید نیست و سر انجام تخلیه ی این ذخایر ممکن است موجب تولید ناکافی هورمون گردد .
شایعترین بیماری های انسانی مربوط به تیروئید بوده و شایعترین اختلالات اندوکرین در سطح جهانی می باشند . موازنه و تعادل طبیعی ید حاصل از منابع غذایی ، غذا و آب است ولی ممکن است ید از طریق مصرف دارو مانند دارو های تشخیصی ، مکمل های غذایی و افزودنی های غذایی وارد بدن شود .
برای سنتز هورمون تیروئید روزانه حداقل وجود 60 میکروگرم ید ضروری بوده و حداقل 100 میکروگرم ید برای کاهش کلیه ی علائم کمبود ید در یک جمعیت مورد نیاز می باشد .
غده ی تیروئید توسط سیستم های عصبی ادرنرژیک و کلی نرژیک به ترتیب از طریق رشته های عصبی منشا گرفته از گانگلیونهای سرویکال و عصب واگ ، عصب دهی می شود .
رشته های عصبی آوران از بین اعصاب حنجره ای عبور نموده و یک سیستم فعال و از و موتور را تنظیم می نماید . یکی از عمل کرد های تحریکات نوروژنیک عبارت است از تنظیم جریان خون هدایت شده به سوی تیروئید . اگر چه به نظر نمی رسد که تغییرات شدید جریان خون موجب تغییر میزان آزاد سازی هورمون شود ولی سرعت پرفوزیون روی انتقال TSH ، یدور (ترکیب 2 ظرفیتی ید) و (3) substrate های متابولیک تأثیر گذاشته و ممکن است گاهی عملکرد و رشد غده را تحت تأثیر قرار دهد .
افزون بر عصب دهی و از و موتور ، شبکه ای از رشته های عصبی آدرنرژیک وجود دارند که ترمینال این رشته ها در نزدیکی غشای پایه ی دیوار فولیکولر است همچنین در غشاهای پلاسمایی تیروئید ، گیرنده های آدرنرژیک وجود دارند . این یافته ها ، همراه با قابلیت آمین های آدرنرژیک (و سایر آمین ها ) به منظور تأثیر گذاری روی متابولیسم تیروئید ، نشان می دهد که سیستم عصبی آدرنرژیک می تواند توسط اثرات مستقیم روی سلول فولیکول مانند تغییر جریان خون روی عملکرد تیروئید تأثیر بگذارد .
غده تیروئید حاوی کیسه های کوچک بسته مانندی است که در کنار قرار گرفته و آسینی (acini) یا فولیکول نام دارند . این کیسه ها توسط یک شبکه ی غنی مویرگی تغذیه می شوند . بخش داخلی فولیکول انباشته از کلوئید Proteinaceous است که در حالت طبیعی جزء اصلی کل جرم تیروئید را تشکیل می دهد . قطر فولیکول ها حتی در داخل ، تنها به صورت یک غده ی تیروئیدی که به شکل قابل توجهی متغیر بوده می باشد ولی میانگین این قطر نزدیک به 200 میکرومتر است .
یدید عبارت است از شکل بیولوژیک عنصر آزاد (غیر ارگانیک) در حالی که ید هم حاوی و هم دارای یدی است به شکل کووالانس با تیروزین پیوند دارد . به موجب این امر ، بخشی از یدیدی که تصفیه می شود ، به وسیله یدید از دست رفته از تیروئید به خون (ترشح یدید) و توسط یدید آزاد شده از طریق گرفتن ید از هورمون های تیروئید (deiodination) در بافت های محیطی مجددا جایگزین می گردد .
پایان نامه اثرات درمان نوروسایکولوژی در کارآمدی خواندن دانش‌آموزان مبتلا به نارسا خوانی تحولی
مقدمه
در قرن حاضر، نارساخوانی یکی از مباحث چالش برانگیز آموزش و پرورش ویژه به شمار می رود. به اعتقاد پاره ای از متخصصان اختلالهای یادگیری حدود 80 درصد دانش آموزان مبتلا به اختلال یادگیری، در خواندن مشکل دارند ( به نقل از لرنر، 1997 ). ضعف در خواندن معمولاً منجر به مشکلات دیگری می شود. این گونه کودکان فرصت های استخدامی را از دست می دهند. بسیاری از کودکان به خاطر عملکرد تحصیلی ضعیف و شکست های مکرر از مدرسه اخراج می شوند.
فن آوری پیشرفته و اتوماتیک شدن کارها در جهان امروز ایجاب می کند که افراد تحصیلات بالایی داشته باشند. مشاغل قدیمی به سرعت منسوخ می شود و فرایند بازآموزی به صورت ضرورتی اجتناب ناپذیر درمی آید. و پیش بینی می شود کارمندان در هر شغلی به دفعات مجبور شوند به بازآموزی در حرفه خود بپردازند تا آمادگی های لازم را برای مشاغل جدید کسب کنند. توانایی خواندن به صورتی کارآمد، ابزاری مهم در بازآموزی و حفظ شغل است. به هر حال، خواندن مشکل تحصیلی عمده ای برای دانش آموزان ناتوان در یادگیری است. ناتوانی خواندن پیامدهای بسیار جدی در مورد پیشرفت تحصیلی، استخدام و موفقیت در زندگی دارد ( لرنر، 1997 ). کودکان مبتلا به نارساخوانی در هنگام خواندن مرتکب اشتباهات متعددی می شوند. این اشتباهات با حذف، افزودن یا وارونه نمودن کلمات مشخص می شود. این کودکان در تفکیک بین حروف از نظر شکل و اندازه دچار مشکل هستند، به خصوص حروفی که فقط از نظر جهت یابی و طول خطوط با هم تفاوت دارند. سرعت خواندن آنها پایین و غالباً با حداقل درک همراه است. اکثر کودکان نارساخوان توانایی رونویسی از متن چاپی را دارند، اما تقریباً آنها درهجی کردن ضعیف هستند. این کودکان ممکن است از وسط یا آخر کلمه شروع به خواندن نمایند. نارسایی در به خاطر آوردن و عدم استمرار فراخوانی موجب
می شود که فرد اسم و صدای حروف را بخوبی به خاطر نیاورد و از آن پرهیز می کنند. اضطراب آنها در مقابل تقاضاهایی که زبان نوشتاری را ایجاب می کند، افزایش می یابد، اکثر کودکان مبتلا به نارساخوانی که آموزشهای کمکی دریافت نمی کنند ممکن از شکست مستمر و یاس ناشی از آن دچار احساس شرم و تحقیر شوند. با گذشت زمان این احساسها عمیق تر می گردند. کودکان بزرگتر ممکن است احساس خشم یا افسردگی پیدا کنند و احترام به نفس پایین نشان دهند. ( کاپلان ـ سادوک، 2003 ، ترجمه رفیعی ورضاعی ).
لذا، متخصصان با توجه به مشکلات عمده دانش آموزان نارساخوان در سطح خواندن، نوشتن و هجی کردن، از دیدگاههای مختلف به تبیین نارساخوانی پرداخته اند. در پژوهش حاضر، نارساخوانی از دیدگاه نوروسایکولوژی تبیین شده است. نوروسایکولوژی به عنوان شاخه ای از تحقیقات مغز در بیست سال اخیر به مثابه یک گرایش تخصصی در روان شناسی به شمار می آید. نوروسایکولوژی به تبیین رابطه بین مغز و رفتار می پردازد. و می خواهد به چگونگی کنش مغز پی ببرد، به طور مثال چه مکانیزمهایی در تفکر، یادگیری و احساس اهمیت دارند و چگونه راه اندازی می شود و چه تاثیری بر رفتار انسان دارند. نوروسایکولوژی از روشهای همچون تخریب، تحریک و ثبت استفاده می کند. روشهای نوروسایکولوژی تجربی بر ارائه محرک مبتنی هستند. در این زمینه از روشهای ارائه محرک به نیمی از میدان دید، یکی از دو گوش و تحریک لمس جانبی استفاده می کنند. در تمام این موارد هنگامی که تحریک ارائه می شود، پاسخ پس از تحلیل شناختی به صورت جانبی ظاهر می شود. در این پژوهش نیز برای درمان نارساخوانی از روش تحریک استفاده شده است.
به اعتقاد پاره ای از مولفان نوروسایکولوژی، نارساخوانی ناشی از نارسایی در یکی از نیمکره های مغزی چپ و راست و یا هر دو نیمکره مغزی است. بر مبنای مدل تعادل خواندن بیکر ( 2002 ) نارساخوانی ناشی از وجود نارسایی در نیمکره مغزی چپ یا نیمکره مغزی راست می باشد. این مدل بر مبنای دیدگاه نوروسایکولوژی ایجاد شده است که به طبقه بندی دانش آموزان نارساخوان ( نوعp/l ) و درمان آنان می پردازد.
به اعتقاد بیکر ( 2002 ) مغز این آمادگی را دارد که از راه تحریکهای عصب شناختی تغییر یابد. یعنی می توان با تحریک نیمکره چپ، عملکرد خواندن کودکان نارسا خوان نوعp را بهبود بخشید و با تحریک نیمکره راست می توان عملکرد خواندن کودکان نارساخوان نوعl را بهبود بخشید. بر مبنای مدل تعادل خواندن بیکر، کودکان نارساخوان نوعp هنگام یادگیری خواندن از مزایای نیمکره چپ و کودکان نارساخوان نوعl از کنش نیمکره راست بهره کمی برده اند. بنابراین، تحریک یکی از نیمکره های مغزی با توجه به نوع نارساخوانی مناسب به نظر می رسد.
درراستای اهداف فوق، دراین پژوهش نیز نیز برای درمان دانش آموزان نارساخوان نوعp/l از شیوه های درمانی تحریک خاص نیمکره ها (Hss ) از طریق کانال دیداری و لامسه ای استفاده شده است. لذا در این پژوهش، اثربخشی شیوه های درمانی نوروسایکولوژی در کارآمدی خواندن دانش آموزان مبتلا به نارساخوانی تحولی مورد بررسی قرار می گیرد.
1ـ بیان مسأله
نارساخوانی براساس تعریف انجمن نارساخوانی انگلستان، ترکیبی از تواناییها و مشکلات است که فرآیند یادگیری را در یک یا چند زمینه از جمله خواندن، نوشتن و هجی کردن تحت تأثیر قرار می‌دهد. این اختلال ممکن است با مشکلاتی در زمینه‌های سرعت پردازش، حافظه کوتاه مدت، توالی، ادراک دیداری/ شنیداری، زبان گفتاری و مهارتهای حرکتی نیز همراه باشد (به نقل از رید ، 2003).
به اعتقادفارمروکلین[4](1995) نارساخوانی تحولی[5] نوعی اختلال خاص خواندن است که کودکان مبتلا علیرغم داشتن هوشبهر طبیعی و آموزش مناسب و فقدان نارسایی حسی آشکار در زمینه خواندن دچار مشکل هستند (به نقل از لارسو[6] و همکاران، 2004).
بنابراین، می‌توان نارساخوانی را به عنوان مشکل پایدار یادگیری خواندن و خودکار شدن آن در کودکانی دانست که دچار عقب‌ماندگی شدید یا نارسایی حسی نیستند ولی توانایی خواندن در آنها به طور معناداری پایین‌تر از حد توانایی آنها در زمینه‌های دیگر است (دُبره ـ ریتزن[7] و همکاران، 1979)
شایعترین اشتباههای کودکان نارساخوان شامل اشتباههای دیداری بین حروفی که از لحاظ شکلی نزدیک به یکدیگرند (مانند ج،چ)، اشتباههای شنیداری بخصوص بین صوتهای مجاور (مانند ب،پ) و ناتوانی در برقراری رابطه بین حروف و صداها، حذف حروف صامت (مانند مرسه به جای مدرسه)، حذف برخی از هجاها، معکوس کردن و جابجا کردن حروف و هجاها در یک کلمه و افزودن حروف صامت میباشد (دادستان، 1379).
علاوه بر آن، مؤلفانی همچون اولسن[8] و همکاران؛ 1994؛ استانوویچ[9]، 1986، مشکلات کودکان نارساخوان در فهم معنای متن را به طور عمده ناشی از ناتوانی در خواندن کلمه‌های مجزا و مشکلات از رمز درآوری این کلمه‌ها دانسته‌اند (به نقل از ماش[10] و بارکلی[11]، 1996).
نارساخوانی از دیدگاه نوروسایکولوژی ناشی از اختلال در ساختار و کنش نیمکره‌های مغزی میباشد. نوروسایکولوژی علمی است که به بررسی رابطه علوم روانشناسی و عصب‌شناختی می‌پردازد. این حوزه، رشد و یکپارچگی سیستم اعصاب مرکزی و ارتباط بین کنش مغز و رفتار انسان را مورد مطالعه قرار می‌دهد (فنیل[12]، 1995). این رویکرد، نارساخوانی را ناشی از وجود نارسایی در یکی از نیمکره‌های مغزی چپ و راست و یا هر دو نیمکره مغزی می‌داند.
برمبنای مدل تعادل خواندن[13] بیکر[14] (2002، 1990) نارساخوانی ناشی از وجود نارسایی در نیمکره مغزی چپ یا نیمکره مغزی راست میباشد. این مدل برمبنای دیدگاه نوروسایکولوژی ایجاد شده است که به تبیین انواع نارساخوانی و تحول خواندن می‌پردازد. طبق این مدل، خواندن عمدتاً در مراحل مقدماتی توسط نیمکره راست و در مراحل پیشرفته توسط نیمکره چپ صورت می‌گیرد. نیمکره راست با توجه به کارکردش در تفکر فضایی در ابتدا وظیفه استخراج جنبه‌های دیداری ـ فضایی کلمة نوشته شده را به عهده دارد. در شروع خواندن، مغز باید کلمة نوشته شده را از نظر شکل فضایی آن تجزیه و تحلیل کند و سپس این شکل فضایی با صدا و معنای آن بایستی درک شود.
به مرور زمان با کسب مهارت در خواندن و خودکار شدن خواندن، از اهمیت مرحلة اول کاسته می‌شود و مرحله معنایی اهمیت بیشتری پیدا میکند و در مراحل پیشرفته، خواننده بیشتر از نیمکره چپ خود استفاده میکند. اهمیت این انتقال از نیمکره راست به نیمکره چپ مغز در تحقیقات متعدد که توسط بیکر و همکارانش صورت گرفته، نشان داده شده و مورد تأیید قرار گرفته است (دریر[15] و همکاران، 1999). بنابراین، تحول خواندن متضمن انتقال کار از نیمکره راست به نیمکره چپ مغز میباشد. در حالیکه در برخی از کودکان این انتقال صورت نمی‌گیرد و به نظر می‌رسد که عدم انجام این انتقال بیشتر مربوط به خودکار نشدن خواندن باشد. احتمالاً در اینجا اختلال ساختاری یا کنشی در یکی از دو نیمکره مغزی چپ یا راست وجود دارد. در این شرایط کودک نارساخوان هر بار سعی میکند رابطة بین شکل حروف نوشته شده و صدا و مفهوم آن را پیدا کند و از آنجایی که این ارتباط خودکار نشده است، خواندن کند و به صورت منقطع انجام می‌شود. کودک دچار خطاهای چندپارگی[16] (از قبیل کند خواندن، ایجاد وقفه و درنگ روی کلمات و تکرار آن و...) می‌شود که سرعت و سیالی خواندن را تحت تأثیر قرار می‌دهد. بیکر این نوع اختلال خواندن را نوع p (ادراکی[17]) نامیده است (بیکر و رابرتسون[18]، 2002).
[1] - Lerner
[2]- Dyslexia
[3] - Reid
[4] - farmer & kiein
4 - Developmental Dyslexia
5 - Lorusso.
6 -Debray-Ritzen
[8] - olson,.
[9] - Stanovich
[10] - Mash
[11] - Barkley
[12] - Fennell
[13] - Balance Model of Reading
[14] - Bakker
[15] - Dryer
[16] - Fragmentation error
[17] - Perceptual
3 - Robertson
فهرست مطالب
عنوان ................................................................................................... صفحه
فصل اول: مقدمه ............................................................................................ 2
1ـ بیان مسأله ...................................................................................... 6
2ـ اهمیت و ضرورت مسأله .............................................................. 13
3ـ اهداف، سوالها و فرضیه های پژوهش.......................................... 15
4ـ متغیرها و تعریف نظری و عملیاتی آنها......................................... 18
خلاصه ............................................................................................... 20
فصل دوم: مروری بر پیشینه تحقیقات
بخش اول: مبانی نظری .................................................................... 22
1ـ تعریف اختلالهای یادگیری ............................................................ 22
2ـ سیر تحول تاریخی اختلالهای یادگیری ......................................... 30
1) دوره بنیانگذاری: تحقیقات نخستین درباره مغز ................................................ 30
2) دوره انتقالی: مطالعه بالینی کودکان .................................................................... 33
3) دوره یکپارچگی: رشد سریع برنامه های مدارس .............................................. 43
4) دوره معاصر (از سال 1980 تا کنون) .................................................................. 44
3ـ طبقه بندی اختلالهای ویژه یادگیری بر مبنای DSM-IV-IR........... 44
1) اختلال خواندن .......................................................................................................... 45
2) اختلال در ریاضیات ................................................................................................. 46
3) اختلال بیان نوشتاری ............................................................................................. 48
4) اختلال یادگیری که به گونه دیگر مشخص نشده است (NOS)........................... 49
4ـ تعریف خواندن .............................................................................. 50
5ـ تحول خواندن ................................................................................ 55
6ـ مدل های خواندن .......................................................................... 56
1) مدل پایین ـ بالا و مدل بالا ـ پایین ....................................................................... 56
2) مدل تعاملی جبرانی.................................................................................................. 57
3) مدل پیوندگرایی......................................................................................................... 59
4) مدل آوایی................................................................................................................... 61
5) مدل ببین و بگو ........................................................................................................ 63
6) مدل تعادل خواندن بیکر .......................................................................................... 63
7ـ نارساخوانی.................................................................................... 70
1) تعریف نارساخوانی.................................................................................................. 70
2) نشانه های بالینی نارساخوانی ............................................................................... 75
3) اختلالهای همراه با نارساخوانی............................................................................. 81
الف ـ اختلالهای جانبی شدن ............................................................................. 81
ب ـ اختلالهای سازمان یافتگی فضایی ـ زمانی ............................................. 82
ج ـ نابهنجاری حرکات چشم ها ......................................................................... 83
د ـ تأخیر زبان گفتاری ....................................................................................... 85
هـ ـ اختلالهای ادراکی ......................................................................................... 86
و ـ اختلال حافظه کوتاه مدت ............................................................................ 87
ز ـ اختلال نارسایی توجه (ADD) و ADHD..................................................... 88
ح ـ اختلالهای رفتاری ......................................................................................... 91
4) شیوع نارساخوانی.................................................................................................... 94
5) تاریخچه نارساخوانی................................................................................................ 95
6) سبب شناسی نارساخوانی ..................................................................................... 99
الف ـ عوامل ژنتیکی ......................................................................................... 100
ب ـ عوامل عصب شناختی .............................................................................. 103
ج ـ تقارن نیمکره های مغزی .......................................................................... 107
د ـ غلبه طرفی مغز ........................................................................................... 111
هـ ـ عوامل حرکتی ............................................................................................ 114
و ـ عوامل شناختی ........................................................................................... 115
ز ـ عوامل رفتاری ............................................................................................. 118
ح ـ عوامل محیطی ............................................................................................ 121
ط ـ عوامل عاطفی ............................................................................................. 122
8ـ دیدگاه های مختلف در مورد نارساخوانی ................................. 124
9ـ نارساخوانی از دیدگاه نوروسایکولوژی .................................... 124
10ـ طبقه بندی نارساخوانی از دیدگاه نوروسایکولوژی ................ 131
الف ـ نارساخوانی اکتسابی ..................................................................................... 131
ب ـ نارساخوانی تحولی ............................................................................................ 140
11ـ فرآیند شکل گیری مدل تعادل خواندن از دیدگاه بیکر ............. 148
12ـ عملکرد نیمکره های مغزی از دیدگاه بیکر ............................... 154
13ـ طبقه بندی نارساخوانی تحولی از دیدگاه بیکر ......................... 156
1) نارساخوانی نوع L (زبان شناختی) ..................................................................... 156
2) نارساخوانی نوع P (ادراکی) ................................................................................. 156
14ـ بررسی اعتبار طبقه بندی نارساخوانی نوع P/L......................... 158
15ـسبب شناسی نارساخوانی تحولی نوع P/L.................................. 162
16ـ شیوه های درمانی نوروسایکولوژی از دیدگاه بیکر ................ 164
بخش دوم: یافته های پژوهشی ..................................................... 168
خلاصه ............................................................................................ 180
فصل سوم: روش تحقیق
1ـ طرح تحقیق .................................................................................. 184
2ـ روشهای آماری .......................................................................... 185
3ـ تعریف جامعه آماری و ویژگیهای آن ........................................ 186
4ـ روش نمونه گیری و حجم نمونه ................................................ 187
5ـ ابزارهای پژوهشی ...................................................................... 188
1) آزمون وکسلر کودکان ........................................................................................ 188
2) آزمون اختلال خواندن .......................................................................................... 188
3) آزمون ADHD و آزمون اختلال سلوک اقتباس شده از پرسشنامه علائم مرضی کودکان (CSI-4) براساس DSM-IV................................................................................................................................... 199
4) جعبه آموزشی لامسه ای ..................................................................................... 203
5) برنامه نرم افزاری HEMSTIM.............................................................................. 206
6ـ فرآیند تشخیص و روش اجرا ..................................................... 209
7ـ فرآیند طبقه بندی دانش آموزان نارساخوان براساس مدل تعادل خواندن بیکر 211
8ـ فرآیند اجرای شیوه های درمانی نوروسایکولوژی بر مبنای مدل تعادل خواندن بیکر 212
1) تحریک خاص نیمکره ها از طریق کانال دیداری (HSS-VIS)............................ 212
2) تحریک خاص نیمکره ها از طریق کامال لامسه ای (HSS-tac)........................ 221
خلاصه ............................................................................................ 227
فصل چهارم: تجزیه و تحلیل
1ـ ارائه نتایج کمی ........................................................................... 229
الف: توصیف داده ها ....................................................................... 229
ب ـ تحلیل داده ها ............................................................................ 234
ـ تحلیل واریانس آمیخته (32)........................................................ 234
فرضیه اول: نتایج آزمون آماری برای بررسی اثر شیوه های درمانی نوروسایکولوژی بر میزان دقت خواندن دانش آموزان نارساخوان نوع L: ............................... 235
فرضیه دوم: الف) نتایج آزمون آماری برای بررسی اثر شیوه های درمانی نوروسایکولوژی برمیزان درک خواندن دانش آموزان نارساخوان نوعL .................. 241
فرضیه دوم: ب) نتایج آزمون آماری برای بررسی اثر شیوه های درمانی نوروسایکولوژی برمیزان درک خواندن دانش آموزان نارساخوان نوعP................................. 246
فرضیه سوم: نتایج آزمون آماری برای بررسی اثر شیوه های درمانی نوروسایکولوژی برمیزان سرعت خواندن دانش آموزان نارساخوان نوع p............................. 252
خلاصه ............................................................................................ 258
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
1ـ بحث و تحلیل درباره یافته ها ..................................................... 260
2ـ محدودیتها ................................................................................... 270
3ـ پیشنهادات ................................................................................... 271
4ـ کاربردهای آموزشی و پرورشی ................................................ 272
منابع
1) منابع فارسی................................................................................ 274
2) منابع انگلیسی .............................................................................. 276
ضمائم:
1ـ آزمون وکسلر کودکان
2ـ فرم تاریخچه موردی
3ـ آزمون اختلال خواندن
4ـ آزمون اختلال سلوک و ADHD اقتباس شده از پرسشنامه علائم مرضی کودکان (CSI-4) براساس DSM-IV
پایان نامه نقش خود تنظیمی و هوش معنوی در آسیب پذیری شناختی افراد مبتلا به سرطان
مقدمه
امروزه سرطان به عنوان یک مشکل بزرگ سلامت عمومی بشمار می رود،که فشار روانی زیادی رابوجود می آورد(رحیمان بوگر،1386). سرطان به عنوان یک بیماری شروعی آرام و تدریجی داشته و برای مدتی طولانی و نامشخص ادامه می یابد.از این رو بررسی عوامل روانشناختی موثر در بروز به این بیماری ،از اهمیت بسزایی برخوردار است . برمنابع روانی مناسب در فرد مبتلا به سرطان بر سازگاری با بیماری اثر می گذارد.بیماران دارای منابع فردی غنی تر در مقایسه با بیماران دارای منابع فردی ضعیفتر ،وضعیت جسمانی و روانشناختی بهتر دارند(وایلرو هندیکانین [1]،2005). واگرچه نارسایی های شناختی خطرناک نیستند ،اما اگر در شرایطی جدی مانند سوانح رانندگی یا بستری کردن در بیمارستان رخ دهند، خطرناک است (لارسون و همکاران[2]،1997).و با نگاهی به بررسی انجام شده در زمینه بیماری سرطان در می یابیم که در زمینه ساختارهای شناختی-بنیادی در گرایش افراد وبه سوی بیماری سرطان بررسی های اندکی انجام شده است .ساختارهای شناختی- بنیادی تفکر و رفتار افراد را سازمان می دهند و سایر عوامل مربوط به آنها احتمالا نقش واسطه ای دارند(واردوپیح[3]،2006).
در طی دو دهه گذشته کیفیت زندگی یکی از مهمترین موضوعات تحقیقات بالینی بوده و به عنوان یکی از جنبه های مؤثر در مراقبت از بیماران مورد تأیید قرار گرفته است و بررسی آن به منظور تشخیص تفاوتهای موجود بین بیماران، پیش بینی عواقب بیماری و ارزشیابی مداخلات درمانی مورد استفاده قرار گرفته است (فولر[4]،1999).امروزه مردم خواستار بهبود کیفیت زندگی هستند و از این رو دولتها در سراسر جهان روز به روز بیشتر به بهبود کیفیت زندگی مردم خود توجه دارند و میکوشند تا ابتلاء به بیماری و مرگ را کاهش دهند و خدمات بهداشتی و تأمین رفاه جسمی، روانی واجتماعی مردم را ارتقاء دهند (گوگینموس[5]،1995) ونیز در خود تنظیمی ،فرد از رفتار خود ارزیابی به عمل آورده و چنانچه متناسب با استانداردهایش باشد ،رفتارش خوب ارزیابی شده و باعث خوشحالی وی می شود و چنانچه این رفتار متناسب با استانداردها نباشد ،سعی می کند با تغییر دادن رفتار به استانداردها دست یابد ،سپس مجدد ارزیابی به عمل می آورد تا بداند آیا توانسته است فاصله رفتار از استانداردها را کمتر نموده و یا از بین ببرد(باقری و یوسفی ،1388)خود-رهبری (خود-تنظیمی )نیز مفهوم دیگری است ، برانگیختگی پاپین سمپاتیک در پاسخ به فشارهای ادواری یک متغیر سلامتی دیگر است.(آیزنک 1994) وهمچنین توانایی خود تنظیمی به فرد این امکان را می دهد تا بر رفتارهای خودش کنترل و نظارت داشته باشد ،آنها را با معیارهای خودش بسنجد و درمورد تقویت شخص خود و بقیه اعمال کند(سیف ،1386)
فرآیند پیچیده خود -تنظیمی به عنوان یکی از خصیصه های مهم جنبه های شناختی و رفتاری انسان ها شناسایی شده و به نظر می رسد عوامل زیادی، که با هم ارتباط متقابل هم دارند، بر خود-تنظیمی تاثیر میگذارند.( جبلی، 1384)خود تنظیمی فرایندهای پیچیده ای است و شامل فعالیت هایی مانند تکرار ،توجه و تمرکز ،تنظیم و سازماندهی ،ایجاد محیط کار مولد و به کارگیری موثر منابع می شود(پینتریچ،[6]2000). گرچه امروزه درمان بیماریهای بدنی و روانی در پزشکی مبتنی بر استفاده از روش های مرسوم پزشکی ،فیزیکی و شیو ه های متداول روان درمانی است و بشترین تاکید در این روش ها در کتب آموزشی مشاهده می شود بررسی های بین فرهنگی که توسط روان پزشکان روان شناسان و متخصص مردم شناسی انجام شده نشان می دهد که رابطه ایمان و اعتقاد دینی با بهبودی نه تنها در جوامع شرقی بلکه در پیروان ادیان سراسر جهان موضوعی ثابت شده است،بنابراین استفاده از این نیروی بالقوه در بهبودی بیماری های بدنی و اختلالات هیجانی و رفتاری آثار موثر درمانی را در بر دارد(فاوازا[7]،1982).و پژوهش در باره معنویت امروزه در رشته هایی از قبیل پزشکی، روانشناسی ،عصب شناسی،و علوم شناختی در حال پیشرفت است.وگروهی از پژوهشگران در تبیین بعضی از مشاهدات و داد ه ها ،در صدد تعریف مفاهیمی جدید در ارتباط با دین و معنویت بوده اند . (سهرابی،1387)هدف این پژوهش تعیین نقش خود تنظیمی و هوش معنوی در پیش بینی آسیب پذیری شناختی و کیفیت زندگی افراد مبتلا به افراد مبتلا به سرطان می باشد.
[1] -Willer&Handikainen
[2] - Larson GE,Alderton DL,Neideffer M
[3] -Ward&Beech
[4] - Fuller
[5] - Gugqenmous
[6] - Pintrich
[7] -Favazza
فهرست مطالب
عنوان صفحه
چکیده........................................................................................................................................
فصل اول: کلیات تحقیق
1-1- مقدمه.........................................................................................................................
1-2- بیان مسئله...............................................................................................................................
1-3-اهمیت و ضرورت تحقیق.........................................................................................................
1-4- اهداف پژوهش........................................................................................................................
1-4-1-اهداف کلی...........................................................................................................................
1-4-2- اهداف جزئی......................................................................................................................
1-5- فرضیه های پژوهش................................................................................................................
1-6- تعریف نظری و عملیاتی متغیرها.............................................................................................
1-6-1- خودتنظیمی.........................................................................................................................
1-6-2- هوش معنوی.......................................................................................................................
1-6-3- آسیب پذیری شناختی......................................................................................................
1-6-4- کیفیت زندگی.......................................................................................................................
1-6-5- سرطان..............................................................................................................................
فصل دوم : ادیبات و مستندات ،چارچوب ها و مبانی ، سابقه و پیشینه تحقیق
2-1- مقدمه......................................................................................................................................
2-2- سرطان.....................................................................................................................................
2-3- اختلالات روان تنی...................................................................................................................
2-4- چشم انداز تاریخی طب روان تنی.............................................................................................
2-5- ایمنی شناختی عصبی – روانی.................................................................................................
2-6- سیستم ایمنی............................................................................................................................
2-7- سیستم ایمنی و بیماری..........................................................................................................
2-8- مفهوم سرطان..........................................................................................................................
2-9- انواع سرطان ..............................................................................................................................
2-10- میزان شیوع سرطان.................................................................................................................
2-11- آثار سرطان..........................................................................................................................
2-12- پیش آگهی و علل سرطان....................................................................................................
2-13-سن و عوامل فرهنگی اجتماعی درسرطان..............................................................................
2-14- تشخیص و درمان سرطان.....................................................................................................
2-15- نقش روان شناسی در سرطان................................................................................................
2-15-1پاسخهای روان شناسی به سرطان.....................................................................................
2-16- مداخلات روانی اجتماعی برای سرطان.................................................................................
2-17- خود-تنظیمی...................................................................................................................
2-18- فرایندهای خود_ تنظیمی.............................................................................................
2-19- راهبردهای خود_ تنظیمی................................................................................................
2-20- نظریه خود_ تنظیمی کانفر......................................................................................................
2-21- نظریه های علوم اعصاب خود _ تنظیمی...............................................................................
2-21-1- علوم اعصاب فیزیولوژی.....................................................................................................
2-21-2- علوم اعصاب زیست شناختی.........................................................................................
2-22- نظریه های رشدی خود _ تنظیمی................................................................................
2-23- مدل شناختی خود_تنظیمی........................................................................................
2-24- بازخوردهای هنجارهای شخصی..........................................................................................
2-25- کوششهای شخصی...............................................................................................................
2-26- رویکرد انگیزشی خود تنظیمی.................................................................................................
2-27- خود_تنظیمی و روابط اجتماعی بین فردی...........................................................................
2-28-پیشینه خود تنظیمی ...........................................................................................................
2-29- هوش معنوی.....................................................................................................................
2-30- تعریف هوش ......................................................................................................................
2-31- تعریف هوش معنوی..............................................................................................................
2-32- اجزای هوش معنوی...........................................................................................................
2-33- هوش معنوی و مولفه های پنچ گانه آن.............................................................................
2-34- مقایسه هوش معنوی با هوش های دیگر..........................................................................
2-35- دیدگاه روانشناسانه در مورد معنویت....................................................................................
2-35-1- دیدگاه روانکاوی...............................................................................................................
2-36-2-دیدگاه انسانگرایی................................................................................................................
2-37- پیشینه هوش معنوی ..............................................................................................................
2-38- آسیب پذیری شناختی....................................................................................................
2-39- پیشینه آسیب پذیری شناختی............................................................................................
2-40- کیفیت زندگی........................................................................................................................
2-41- مفهوم کیفیت زندگی........................................................................................................
2-42- مدلهای کیفیت زندگی...........................................................................................................
2-43-پیشینه کیفیت زندگی.........................................................................................................
2-44- جمع بندی نتایج پیشینه پژوهش ...........................................................................................
فصل سوم: روش اجرای تحقیق
3-1- روش تحقیق...........................................................................................................................
3-2- جامعه آماری و حجم نمونه و روش نمونه گیری....................................................................
3-2-1- روش گردآوری اطلاعات .....................................................................................................
3-2-2- ابزار گردآوری اطلاعات...................................................................................................
3-3- پرسشنامه خودتنظیمی(SRQ)..................................................................................................
3-4- پرسشنامه هوش معنوی(SISRI-24)..................................................................................
3-5- پرسشنامه آسیب پذیری شناختی..............................................................................................
3-6- پرسشنامه کیفیت زندگی (SF-36)..........................................................................................
3-7- روش تجزیه و تحلیل اطلاعات..................................................................................................
فصل چهارم : تجزیه و تحلیل وبیان نتایج حاصل از پژوهش
4-1- مقدمه........................................................................................................................................
4-2- یافته های جمعیت شناختی........................................................................................................
4-3- یافته های توصیفی....................................................................................................................
4-4- یافته های استنباطی................................................................................................................
فصل پنجم : بحث وتفسیر و نتیجه گیری و جمع بندی
5-1- مقدمه .....................................................................................................................................
5-2- بحث و نتیجه گیری ..................................................................................................................
5-3- نتیجه گیری کلی پژوهش .........................................................................................................
5-4- محدودیت های پژوهش ..................................................................................................
5-5- پیشنهادهای پژوهشی .........................................................................................................
5-6- پیشنهادهای کاربردی پژوهش ..................................................................................................
منابع و مأخذ .....................................................................................................................................
پیوست ها ............................................................................................................................................
چکیده انگلیسی ..................................................................................................................................
پروپوزال سبک های فرزند پروری والدین در بیماران مبتلا به اختلال بی اشتهایی و پراشتهایی روانی
عنوان به زبان انگلیسی/(آلمانی، فرانسه، عربی):
تذکر: صرفاً دانشجویان رشتههای زبان آلمانی،فرانسه و عربی مجازند عنوان پایاننامه خود را به زبان مربوطه در این بخش درج نمایند و برای بقیه دانشجویان، عنوان بایستی به زبان انگلیسی ذکر شود.
Comparison of positive / negative affectis and parents’ child rearing styles of patient with anorexia nervousa and bulimia nervousa
ب – تعداد واحد پایاننامه: 6 واحد
ج- بیان مسأله اساسی تحقیق به طور کلی (شامل تشریح مسأله و معرفی آن، بیان جنبه‌های مجهول و مبهم، بیان متغیرهای مربوطه و منظور از تحقیق به صورت مستند) :
بیان مسئله:
امروزه مباحثی همچون تغذیه و ارتباط آن با نگرش های فرد به خود،جهان و آینده مورد نظر بوده و چه بسا همین امر منجربه بروز اختلالاتی در خوردن و تغذیه گردد.با وجود اهمیت آشکاری که این مساله در زندگی افراد دارد و آنگونه که ضرورت این مساله اقتضا می کند، چندان مورد توجه روانشناسان مخصوصا روانشناسان ایرانی قرار نگرفته است(شریفی فرد، امل1377). اختلالات خوردن[1] یکی از اختلالات عصبی و روانی به شمار می رود که آمار مرگ و میر ناشی از آن بسیار زیاد است. و شامل بی اشتهائی عصبی[2] و پر اشتهایی عصبی[3] می باشد(آزاد1385).
بی اشتهائی عصبی به معنی فقدان میل به غذا و تحریک پذیری البته به معنای«عصبی بودن»است. بنابرین این اختلال را می توان روان رنجوری فقدان اشتها نامید. این اختلال حایز نشانه های از قبیل: کاهش افراطی وزن به دلیل روزه داری های افراطی، مشکلات طبی با غذا و ترس شدید از چاق شدن ،ادراک خویش به صورت چاق، علی رغم اینکه وزن کمتر از حد به هنجار بوده، ومبتلایان به پر اشتهایی عصبی کسانی هستند که کنترل برخوردن نداشته و معمولا اضافه وزن افراطی دارند. این افراد دارای ویژگی هایی ازقبیل: وزن در محدوده طبیعی- گر چه ممکن است کمی بیشتر یا کمتر از حد عادی باشد، داشتن اضافه وزن معنی دار، دوره های مکرر خوردن افراطی بدون داشتن کنترل می باشند( محمود علیلو ، 1387).
اختلالات خوردن معمولا تحت تأثیر عوامل مختلفی ایجاد می شود. این عوامل تحت عنوان فشارهای فرهنگی،عوامل زیست شناختی و عوامل روان شناختی طبقه بندی شده اند(محمود علیلو،1387).
مطالعات نشان می دهد که یک عامل ارثی قابل ملاحظه ای در ایجاد اختلالات خوردن نقش دارد. کسانی که در سابقه خانوادگی خود افسردگی ویا می بارگی دارند در مقایسه با دیگران بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات خوردن قرار دارند(به نقل ازمحمود علیلو،1387). وهم چنین در این افراد سطح انتقال دهندگان سروتونین و نوراپی نفرین مانند افسردگی کاهش یافته است(به نقل از آزاد، 1385).
از سویی اختلالات خوردن اغلب نشانه ای از وجود مشکلاتی از قبیل کمال گرائی، فقدان مهارت های ابراز وجود، ویا پایین بودن احساس ارزشمندی است و برای بعضی از افراد مواجهه با فشارهای زندگی خیلی سخت است. بویژه اگر آنها با فشارهای اضافی ناشی از انتظارات زیاد خانواده مواجهه باشند(محمود علیلو،1387). بنابراین انتظارات خانواده، نحوۀ رابطه والدین با فرزندان و به عبارت دیگر سبک های فرزند پروری والدین بر اختلالات خوردن فرزندان تأثیرگذار است. سبک های فرزند پروری روش هایی هستند که والدین در برخورد با فرزندان اعمال می کنند و در شکل گیری و رشد آنان در دوران کودکی و خصائص شخصیتی و رفتاری آن ها تأثیر فراوان وعمیقی دارد (شعاری نژاد، 1364؛ نقل از مومنی و امیری، 1386).
[1] - Eating disorders
[2] - Anorexia nervous
[3]- Bulimia nervous
پایان نامه مکانیسم های دفاعی و پایگاه هویت در افراد مبتلا به سوء مصرف مواد و افراد عادی
چکیده
این پژوهش با هدف مقایسه طرحواره های ناسازگار اولیه ، مکانیسم های دفاعی و پایگاه هویت در افراد مبتلا به سوء مصرف مواد و افراد بهنجار انجام گرفت . جامعه آماری این پژوهش شامل 60نفر که در دو گروه زن و مرد 30نفره (15نفرمبتلا به سوء مصرف مواد و15 افراد بهنجار) قرار می گرفتند که به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند . برای جمع آوری داده ها از مقیاس های طرحواره های یانگ (YSQ-75)، پرسشنامه سبک های دفاعی (DSQ-40) و آزمون گسترش یافته عینی پایگاه هویت من (EIS2- EOM) استفاده شد. جهت تجزیه و تحلیل اطلاعات از روش های میانگین و انحراف معیار برای آمار توصیفی و مانوا استفاده شد. نتایج نشان داد که در هر پنج حوزه طرحواره های ناسازگار بریدگی و طرد ، خودگردانی و عملکرد مختل ، محدودیت های مختل ، دیگر جهت مندی و گوش به زنگی بیش از حد وبازداری میانگین استفاده از این طرحواره ها در افراد مبتلا به سوء مصرف مواد به گونه معناداری بالاتر از افراد بهنجار می باشد . در تحلیل مکانیسم های دفاعی در افراد مبتلا به سوء مصرف مواد و افراد بهنجار دراستفاده از مکانیسم دفاعی پخته افراد بهنجار به گونه معناداری بالاتر از افراد مبتلا به سوء مصرف مواد بودند، در سبک مکانیسم های دفاعی روان نژند مابین دوگروه تفاوت معناداری حاصل نشد اما سبک دفاعی ناپخته در افراد مبتلا به سوء مصرف مواد به گونه معناداری بالاتر از افراد بهنجار قرار داشت در تحلیل پایگاه هویت، پایگاه هویت موفق در افراد بهنجار به طور معناداری بالاتر بود و در پایگاه های تحمیل شده و سردرگم افراد مبتلا به سوء مصرف مواد به طور معناداری بالاتر از افراد سالم قرار داشتند و اما در پایگاه هویت معوق مابین دو گروه تفاوت معناداری وجود نداشت . پیشگیری و درمان افراد مبتلا به سوء مصرف مواد بدون شناخت مولفه های اساسی مانند طرحواره های ناسازگار اولیه ، مکانیسم های دفاعی و پایگاه هویتی با مشکل مواجه خواهد شد براساس این یافته ها می توان با درمان مناسب طرحواره ها و آموزش استفاده از سبک های دفاعی پخته و بوجود آوردن فضایی که افراد در آن بتوانند از پایگاه هویتی موفقی برخوردار شوند برای برنامه ریزان این حوزه و درمانگران برای پیشگیری و درمان بیماران مبتلا به سوء مصرف مواد مفید واقع خواهد شد .
کلمات کلیدی : سوء مصرف مواد ،طرحواره های ناسازگار اولیه ، مکانیسم های دفاعی ، پایگاه هویت.
فهرست مطالب
فصل اول: کلیات پژوهش
مقدمه : 1
بیان مساله : 2
اهداف پژوهش: 9
هدف کلی.. 9
اهداف جزئی.. 9
فرضیه ها: 10
تعریف نظری و عملیاتی تحقیق : 11
سوء مصرف مواد: 11
طرحواره های ناسازگار اولیه : 12
مکانیسم های دفاعی : 12
پایگاه هویت : 13
سوء مصرف مواد : 15
طبقه بندی مواد : 15
سوء مصرف : 18
اعتیاد : 19
قطع مصرف یا ترک : 19
همه گیر شناسی : 19
تاریخچه سازه طرحواره : 20
تعریف یانگ از طرحواره 21
ویژگی های طرح واره های ناسازگار اولیه. 22
حوزه های طرح واره و طرح واره های ناسازگار اولیه. 24
حوزه اول : بریدگی و طرد. 24
حوزه دوم : خود گردانی و عملکرد مختل.. 25
حوزه سوم: محدودیت های مختل.. 26
حوزه چهارم: دیگر جهت مندی.. 27
حوزه پنجم: گوش به زنگی بیش از حد و بازداری.. 29
طرحواره درمانی : 30
تدوین طرحواره درمانی : 31
مکانیسم‌های دفاعی.. 32
دفاع‌های خودشیفته‌وار. 34
دفاع های رشد نیافته. 34
دفاع‌های نوروتیک... 36
دفاع‌های بالغ یا رشد یافته. 38
پایگاه هویت : 40
شکل گیری هویت در نوجوانی : 41
مدل های شکل گیری هویت : 42
چهار وضعیت هویت من در دید گاه مارسیا : 43
هویت تحقق یافته : 44
تعلیق هویت (معوق ) : 45
ضبط هویتی ( هویت زود شکل گرفته ) : 46
پراکندگی هویت ( هویت آشفته ) : 48
مکانیسم های تغییر هویت : 49
پیشینه تحقیق.. 50
طرحواره های ناسازگار. 50
پیشینه داخلی : 50
پیشینه خارجی : 51
پیشنه مکانیسم های دفاعی.. 53
پیشینه داخلی : 53
خارجی: 54
پیشینه پایگاه هویت... 55
پیشینه داخلی : 55
پیشینه خارجی : 57
جامعه آماری : 61
نمونه آماری: 61
روش اجراء : 61
ابزار گردآوری اطلاعات : 62
آزمون گسترش یافته عینی پایگاه هویت من (EIS2- EOM): 62
پرسشنامه سبک های دفاعی (40- DSQ): 62
پرسشنامه طرحواره های ناسازگار اولیه یانگ (YSQ): 63
روش تجزیه و تحلیل اطلاعات : 64
یافته های مربوط به فرضیه: 69
فصل پنجم. 74
بحث و نتیجه گیری.. 74
فهرست منابع. 82
پیوست ها 92
پایان نامه شیوه های فرزندپروری و افسردگی والدین کودکان مبتلا به ناخن جویدن و عادی
هدف از پژوهش حاضر مقایسه شیوه‌های فرزندپروری و افسردگی والدین کودکان مبتلا به ناخن جویدن و عادی میباشد. روش پژوهش، پس رویدادی از نوع علی- مقایسه‌ای میباشد. جامعه آماری این پژوهش را کلیه والدین کودکان مبتلا به ناخن‌جویدن در شهر اردبیل تشکیل می‌دهند. آزمودنیهای پژوهش شامل والدین 60 کودک (30 کودک دارای اختلال ناخن‌جویدن و 30 کودک عادی) می‌باشند که به‌صورت روش نمونه‌گیری دردسترس از جامعه مورد مطالعه، انتخاب شدند. برای جمعآوری دادهها از پرسشنامه افسردگی بک و پرسشنامه فرزندپروری بامریند استفاده شده است. دادهها با استفاده از نرم‌افزار SPSS و به روش تحلیل واریانس چند متغیری (مانوا) تجزیه و تحلیل شد. نتایج آزمون نشان داد شیوه‌های فرزندپروری و افسردگی در والدین کودکان مبتلا به ناخن جویدن و کودکان عادی متفاوت میباشد. بدین معنی که والدین کودکان دارای اختلال ناخن‌جویدن بیشتر از شیوه فرزندپروری سهل‌گیرانه و مستبدانه استفاده می‌کنند و همچنین سطح افسردگی بیشتری نسبت به والدین کودکان عادی دارند. به عبارتی می‌توان نتیجه گرفت شیوه فرزندپروری سهل‌گیرانه و مستبدانه و افسردگی والدین می‌تواند باعث ایجاد ناخن‌جویدن در کودکان شود.
کلمات کلیدی: ناخن‌جویدن، شیوه‌های فرزند پروری، افسردگی
یکی از مشکلات فراوان دوره کودکی و نوجوانی، ناخن جویدن میباشد که درصدی از افراد را مبتلا ساخته و قدرت سازگاری را از آنان سلب نموده است. ناخن جویدن[1] رفتار تکراری متمرکز بر بدن[2] است که می تواند سلامت جسمی و روحی را تحت تاثیر قرار دهد. درواقع ناخن جویدن نوعی اختلال رفتاری است که در کودکان و گروهی از بزرگسالان مشاهده می شود. (نوراسون و وود[3]، 2014)
نتایج پژوهش‌ها نشان می‌دهد هرچند در ابتدا کودک با ناخن جویدن به دنبال کسب آرامش است و انجام این کار باعث کاهش اضطراب در او می شود، ولی بعدها باعث ایجاد و تشدید اضطراب، افسردگی (غنی‌زاده، 2011)، کاهش اعتمادبه نفس (طالبیان شریف، 1385)، گوشه گیری و کاهش عملکرد ذهنی، اجتماعی و در سنین بالاتر (خزاعی، 1389)، و باعث عوارض جسمی شامل خونریزی، عفونت مکرر دور انگشتان و در موارد شدید تغییر شکل ناخن ها و انگشتان می شود، و از سوی دیگر با توجه به نرخ شیوه بالای این اختلال که نزدیک به 20 درصد در پسران سن مدرسه و 24 درصد در دختران سن مدرسه در ایران گزارش شده است (غنی‌زاده و شکوهی، 2011).
روانشناسان عوامل زیادی را در ناخن‌جویدن کودکان دخیل دانسته‌اند. نتایج چند مطالعه در مورد ارتباط اختلالات روانی در پدر و مادر و ناخن‌جویدن در کودکان صحه گذاشته است. مطالعه‌ای که والدین کودکان مبتلا به ناخن‌جویدن را بررسی کرد، گزارش نمود که 56.8٪ از مادران و 45.9٪ از پدران از یک اختلال روانی رنج می‌برند، که اغلب آنها از اختلال افسردگی اساسی رنج می‌بردند (غنی‌زاده، 2008). شریعتی رودسری (1383) در پژوهش خود ، یکی از علل ناخن جویدن کودکان را الگوی ارتباطی نادرست والدین و سبک فرزندپروری مستبدانه والدین معرفی میکند. خزاعی (1389) در پژوهش خود سبکهای فرزندپروری و مشکلات روانی والدین، را عوامل موثر در مشکلات رفتاری کودکان معرفی می کنند.
از این رو هدف پژوهش حاضر بررسی و مقایسه شیوه های فرزندپروری و افسردگی والدین کودکان مبتلا به ناخن جویدن و عادی میباشد.
[1] onychophagia
[2] BFRB
[3] Snorrason and Woods
فهرست مطالب
عنوان صفحه
چکیده 9
فصل اول: کلیات پژوهش... 10
1-1- مقدمه. 11
1-2- بیان مسئله. 12
1-3- اهمیت و ضرورت پژوهش... 13
1-3- اهداف پژوهش... 15
1-4- فرضیه‌ها 16
1-5- تعریف‌های مفهومی و عملیاتی متغیرها 16
فصل دوم: ادبیات نظری و پیشینه پژوهش... 18
2-1- اختلال ناخن جویدن در کودکان. 19
2-1-1- ناخن جویدن چیست؟. 19
2-1-2- طبقه بندی.. 20
2-1-3- عوامل اپیدمیولوژیک... 21
2-1-4- سبب‌شناسی ناخن جویدن. 21
2-1-5- عوامل.. 23
2-1-6- اثرات ناخن جویدن. 24
2-1-7- سن شیوع. 26
2-1-8- نظریه های مربوط به اختلال ناخن جویدن. 27
2-1-9- ملاکهای تشخیص اختلال ناخن جویدن. 28
2-1-10- ویژگی های کودکانی که دارای انواع اختلال هستند. 29
2-1-11- واکنش والدین در برابر اختلال ناخن جویدن. 30
2-1-12- پیشگیری و درمان. 31
2-1-13- اختلالات روانی والدین کودکان مبتلا به جویدن ناخن.. 32
2-2- فرزند پروری.. 32
2-2-1- تاریخچه شیوه های فرزند پروری.. 34
2-2-2- نظریه های شیوه های فرزندپروری.. 35
2-2-2-1- نظریه اریکسون. 35
2-2-2-2- نظریه آدلر. 37
2-2-3- پیامدهای شیوه های فرزندپروری.. 37
2-2-5- شیوه های فرزند پروری.. 40
2-2-5-1- روش فرزند پروری استبدادی.. 40
2-2-5-2- روش فرزند پروری مقتدرانه (دموکرتیک) 41
2-2-5-3- روش فرزند پروری سهل گیر. 43
2-2-5-4- روش فرزندپروری بی‌اعتنا یا بی‌مسئولیت... 44
2-3- اختلالات افسردگی.. 45
2-3-1- افسردگی.. 45
2-3-2- اختلال افسردگی عمده 49
2-3-2-1- معیارهای DSM-5 برای اپیزود افسردگی عمده 49
2-3-2-2- معیارهای DSM-5 برای اختلال افسردگی عمده 51
2-3-4- اختلال افسردگی دایم (دیستیمیا) 52
2-3-5- رویکرد درمانگری شناختی رفتاری به افسردگی.. 54
2-3-6- افسردگی والدین و تاثیر آن بر فرزندان. 55
2-4- پیشینه پژوهش... 56
فصل سوم: روش‌شناسی پژوهش... 61
3-1- مقدمه. 62
3-2- روش پژوهش... 62
3-2- جامعه آماری.. 62
3-3- حجم نمونه و روش نمونه‌گیری.. 62
3-4- ابزار گردآوری اطلاعات... 62
3-5- روش گرد آوری اطلاعات... 65
3-6- روش تجزیه وتحلیل اطلاعات... 65
فصل چهارم: تجزیه و تحلیل دادهها 66
4-1- مقدمه. 67
4-2- یافته‌های جمعیت شناختی.. 67
4-3- یافته‌های توصیفی.. 69
4-4- یافته‌های استنباطی.. 69
فصل پنجم: نتیجه و پیشنهادها 73
5-1- مقدمه. 74
5-2-بحث و نتیجه‌گیری.. 74
5-3-جمع‌بندی.. 74
5-4- محدودیت های پژوهش... 76
5-5- پیشنهادات پژوهشی.. 77
5-6- پیشنهادهای کاربردی.. 78
منابع. 79
پیوست‌ها 83
پروپوزال سبکهای فرزندپروری و حساسیت به نفرت بین افراد مبتلا به اختلال وسواس فکری
عنوان به زبان انگلیسی/(آلمانی، فرانسه، عربی):
Comparesion parenting styles, interpersonal ressurenconsd disgust sensitivity between people with OCD & normal
ب – تعداد واحد پایاننامه: 6 واحد
ج- بیان مسأله اساسی تحقیق به طور کلی (شامل تشریح مسأله و معرفی آن، بیان جنبه‌های مجهول و مبهم، بیان متغیرهای مربوطه و منظور از تحقیق به صورت مستند) :
بیان مساله:
اختلال وسواس فکری ـ عملی (OCD)[1] نشانگان عصبی ـ روانپزشکی پیچیده‌ای است که مشخصه اصلی آن، افکار ناخواسته، تکراری و مزاحم (افکار وسواسی) و نیز رفتارهای تکراری و آزاددهنده آیین‌مند (اعمال وسواسی) است که به منظور اجتناب از اضطراب یا خنثی کردن افکار وسواسی انجام می‌شود(سادوک، سادوک[2]،2010؛ ترجمه رضاعی و همکاران، 1390).بعبارتی دیگر اختلال وسواس فکری- عملی اختلال روانشناختی نامتجانس است که به بازگشت تکانه ها، افکار فراهم، تصاویری که اضطراب و استرس در رفتارهای تکراری را فرا می خواند. رفتارهای تکراری در اختلال OCD به منظور کاهش استرس انجام می گیرد(کالاماری و کی روش[3]، 2011).عمل وسواسی می‌تواند یک آیین ذهنی جهت کاهش اضطراب باشد و تفاوت در رفتاری یا فکری بودن نیست، بلکه در اضطراب آفرین یا کاهنده اضطراب بودن است (سادوک، سادوک،2010؛ ترجمه رضاعی و همکاران، 1390). در طی سالهای اخیر این توجه را می‌توان به افزایش شیوع این اختلال طی سه دهه گذشته نسبت داد. تحقیقات بسیاری نشان داده‌اند که همپوشی قابل ملاحظه‌ای بین اختلال وسواس فکری ـ عملی و دیگر اختلالات روانی وجود دارد (راسموزن و آیزن[4]، 1992). عوامل متعددی در سبب‌شناسی این اختلال مطرح شده‌اند از جمله عوامل زیستی، محیطی، شخصیتی، اجتماعی، شیوه‌های ارتباط والدین و ... (سادوک، سادوک،2010؛ ترجمه رضاعی و همکاران، 1390).در این میان یکی از عواملی که مرتبط با اختلال وسواسی ـ فکری ـ عملی که تحقیقات چندی را نیز متوجه خود ساخته است، سبکهای فرزندپروری[5] (ویل کاس و همکاران[6]، 2008؛ بلک و همکاران[7]، 2003).بامریند[8] (1971) در زمینه شیوه‌های فرزندپروری تحقیق‌های گسترده‌ای انجام داده و براساس تحقیقاتش، سه شیوه فرزندپروری مقتدرانه، مستبدانه و سهل‌گیرانه را تشخیص داده است که براساس ابعاد گرمی و کنترل با هم در تفاوت هستند. در پژوهشی خانجانی و همکاران (1391) تحت عنوان نقش شیوه‌های فرزندپروری در پیش‌بینی افکار اضطرابی و علایم وسواس فکری عملی، نشان دادند که شیوه‌های فرزندپروری بر علایم اضطرابی و وسواس فکری عملی فرزندان تأثیر دارد. بطوری که والدین دارای شیوه‌های فرزندپروری مقتدرانه، فرزندانی با افکار اضطرابی و علایم وسواس فکری و عملی پایینی داشتند. همچنین ویل کاس و همکاران (2008) در پژوهشی ارتباط بین فرزندپاروری و اختلال وسواس فکری ـ عملی را در فرزندان خانواده‌های در معرض خطر بررسی کردند. نتایج نشان داد که، مراقبت والدین در ابتلا به وسواس فرزندان، به عنوان یک عامل محافظت کننده محسوب نمی‌شود و محافظت بیش از حد مادران با اختلال وسواس فکری و عملی فرزندان مرتبط است. متغیر دیگری که با اختلال وسواس فکری عملی ارتباط تنگاتنگی دارد، اطمینان جویی بین فردی و حساسیت به نفرت است. اطمینان جویی بین فردی در روابط مستقیم و چهره به چهره بین اشخاص یافت می شود.
[1]- Obsessive Compulsive Disorder (OCD)
[2]- Sadok, Sadok
[3] - Calamari & Kyrios,
[4]- Rasmussen & Eisen
[5]- Parenting style
[6]- Wilcox & et Al
[7]- Black, Gaffney, Schlosser & Gobel
[8]- Baumrind
پروپوزال مقایسه باورهای ناکارآمدی مذهبی و جهت‌گیری مذهبی در افراد مبتلا به اختلال وسواس و افراد عادی
عنوان به انگلیسی:
The comparison of religious Dysfunctional Beliefs and religious orientation in obsessive and normal individuals
بیان مسأله اساسی تحقیق به طور کلی (شامل تشریح مسأله و معرفی آن، بیان جنبه‌های مجهول و مبهم، بیان متغیرهای مربوطه و منظور از تحقیق به صورت مستند) :
اختلال وسواس فکری ـ عملی (OCD)[1] نشانگان عصبی ـ روانپزشکی پیچیده‌ای است که مشخصه اصلی آن، افکار ناخواسته، تکراری و مزاحم (افکار وسواسی) و نیز رفتارهای تکراری و آزاددهنده آیین‌مند (اعمال وسواسی) است که به منظور اجتناب از اضطراب یا خنثی کردن افکار وسواسی انجام می‌شود (انجمن روانپزشکی آمریکا، 1994).
براساس نظام طبقه‌بندی DSM-IV اختلال وسواس فکری ـ عملی یک اختلال محور I بوده و در چهارچوب اختلالهای اضطرابی طبقه‌بندی شده است. در طبقه‌بندی DSM-IV برعکس DSM-III-R فکر و عمل وسواسی همواره با هم بوده و هیچ یک به تنهایی مشاهده نشده است. به این ترتیب عمل وسواسی می‌تواند یک آیین ذهنی برای کاهش اضطراب باشد و تفاوت در رفتاری یا فکری بودن نیست، بلکه در اضطراب آفرین یا کاهنده اضطراب بودن است (کاپلان، سادوک[2]، 2007). در طی سالهای اخیر این توجه را می‌توان به افزایش شیوع این اختلال طی سه دهه گذشته نسبت داد. تحقیقات بسیاری نشان داده‌اند که همپوشی قابل ملاحظه‌ای بین اختلال وسواس فکری ـ عملی و دیگر اختلالات روانی وجود دارد. (راسموزن و آیزن[3]، 1992).
عوامل بسیاری در سبب‌شناسی این اختلال مطرح شده است. از جمله عوامل زیستی، محیطی، شخصیتی، اجتماعی، فرهنگی و ... (کاپلان، سادوک، 2007). در این میان یکی از عوامل مهم و مورد توجه، عامل فرهنگی است و یکی از وجوه بسیار مهم فرهنگی، مذهب است. برخی از روانشناسان باورها و رفتارهای مذهبی را نمودهایی از آسیب‌شناسی روانی به ویژه اختلال وسواس فکری، عملی به شمار آورده‌اند. فروید[4] (1908؛ نقل از یوسیفوا و لوینتال[5]، 2009) مذهب را یک نوروز وسواس جهان‌شمول توصیف میکند و علایم وسواس ـ اجباری را همانند آیین‌های مذهبی می‌داند. بنابراین مذهب و جهت‌گیری مذهبی[6] در اختلال وسواس فکری ـ عملی نقش ویژه ای دارد. جهت‌گیری مذهبی روی‌آورد کلی شخص به ارتباط با موجود متعالی است و به عنوان مجموعه‌ای از اعتقادات، اعمال و تشریفات خاص برای ارتباط با آن موجود متعالی، تعریف می شود. افراد دارای جهت‌گیری مذهبی براساس مذهب خود، دارای اعتقادات و باورهایی هستند که بر نگرش و رفتارهای آنان تأثیر گذاشته و در نتیجه سبک زندگی و رفتار آنان، متأثر از دین‌ورزی و جهت‌گیری مذهبی آنان است (آذربایجانی، 2009). جهت گیری مذهبی دارای دو مولفه جهت گیری مذهبی درونی و جهت گیری مذهبی برونی میباشد. شخصی که جهت گیری مذهبی درونی دارد، انگیزه هایش را در خود مذهب، می یابد. چنین اشخاصی، مذهب و شخصیت شان یکی می شود. در حالی که اشخاصی که جهت گیری مذهبی برونی دارند، برای رسیدن به اهدافی دیگر به سمت مذهب می روند. به عبارت دیگر به سمت خداوند می روند، بدون این که از خود روی بگردانند (آذربایجانی، 2009).
[1]- Obsessive compulsive disorder (OCD)
[2]- Kaplon, sadok
[3]- Rasmussen & Eisen
[4]- Freud
[5]- Yossifova & Loewenthal
[6]- Religious orientation